① 의료기관 개설자는 「국민건강보험법」 제39조제3항에 따라 요양급여의 대상에서 제외되는 사항 또는 의료급여법 제7조제3항에 따라 의료급여의 대상에서 제외되는 사항의 비용(이하 "비급여 진료비용"이라 한다)을 환자 또는 환자의 보호자가 쉽게 알 수 있도록 보건복지가족부령으로 정하는 바에 따라 고지하여야 한다.

② 의료기관 개설자는 보건복지가족부령으로 정하는 바에 따라 의료기관이 환자로부터 징수하는 제증명수수료의 비용 을 게시하여야 한다.

③ 의료기관 개설자는 제1항 및 제2항에서 고지·게시한 금액을 초과하여 징수할 수 없다.
항목 본인 부담금 비고
후유장애진단서 100,000원 관할기관에서
의뢰된 경우본인부담
청구가능
사망진단서 10,000원
장애진단서(지적장애) 40,000원
장애진단서(정신장애) 15,000원
건강진단서(보건인) 40,000원
건강진단서(국제결혼) 38,950원
건강진단서(총포,화약류) 160,000원
건강진단서(기숙사제출용) 20,000원
병사용진단서 20,000원
진단서 및 소견서 10,000원
장기요양신처의사소견서 34,040원
장기요양5등급의사소견서 48,880원
진료확인서 3,000원
장해진단서 10,000원
근로능력평가용진단서 10,000원 -
상해진단서(3주이상) 100,000원 -
상해진단서(3주미만) 50,000원 -
상해진단서(추가3주이상) 10,000원 -
상해진단서(추가3주미만) 1,000원 -
통원확인서 3,000원 -
입퇴원확인서 3,000원 입원중인 경우 본인부담없음
진료기록사본 100원 1매/기준
진료의뢰서 - 본인부담없음
장애인증명서 - 본인부담없음
진료기록(영상) 5,000원 필름복사(brain ct)
진료기록(영상) 10,000원 뇌파CD복사비
향후진료비추정서 50,000원 -
채용신체 검사서 60,000원 -
영문진단서 10,000원 -
항목 본인 부담금 비고
라벤다병동 1인실 80,000원 7층(화장실有)
라벤다병동 2인실 40,000원 7층(화장실有)
라벤다병동 2인실 10,000원 7층(병실내부 화장실 無)
라벤다병동 3인실 10,000원 7층(화장실有)
항목 본인 부담금 항목 본인 부담금
Symptomatic and BES: 불안민감척도 24,200원 EDMT: 이화방어기제척도 38,500원
Symptomatic and BES: 한국판성격평가척도(PAI) 49,500원 언어전반진단검사(SELSI) 55,000원
Symptomatic and BES: MBTI 50,000원 한국판 Bayley 영유아발달 검사(K-BSID-Ⅱ) 165,000원
교육진단검사(Holland or MMTIC) 40,400원 EAT(섭식장애평가) 22,000원
Denver Developmental Screening Test(덴버발달검사) 16,500원 Short-term memory test(단기기억력검사) 22,000원
Neglect test(무시증후군검사) 16,500원 Auditory Continuous Performance test(CNT) 16,770원
Visual Continuous Performance test(CNT) 11,180원 Wisconsin Card Sorting test(CNT) 42,350원
Stroop test(스트룹검사)/Word-Color test(CNT) 14,220원 - -
항목 본인 부담금 비고
유바솔250ml 35,000원 수액제
콤비플렉스엠시티페리주375ml 80,000원 수액제
헤파박스-진 주 23,000원 B형간염예방
인플루엔자 25,000원 독감예방
인플루엔자바이러스A신종플루 107,380원 신종플루예방
폐렴구균 예방접종 150,000원 폐렴예방
갑상선자극면역글로블린 16,740원 -
비타미니아 153원 -
듀오락스정 43원 -
트레스탄캅셀 330원 -
비아그라100mg 12,625원 -
비아그라50mg 6,380원 -
아세트아미노펜정300mg 12원 -
이레나필100mg 3,250원 -
항목 본인 부담금
무통내시경 25,000원
갑상선자극면역글로블린 16,470원
갑상선초음파 20,000원
복부초음파 50,000원
뉴로피드백(회/당) 30,000원
TMS(회/당)-외래 30,000원
TMS(회/당)-입원 20,000원
Cognitive therapy 인지치료P-개인 60,000원
Cognitive therapy 인지치료G-집단 60,000원
Cognitive therapy 인지치료C-부모,부부 80,000원
Cognitive therapy 행동치료SST-사회기술훈련 50,000원
Cognitive therapy 인지치료F-가족 100,000원
EMDR(안구운동 민감소실 및 재처리요법) 60,000원